早期前列腺癌別急著手術(shù)

部分腫瘤惡性程度低、進(jìn)展慢,對(duì)患者的生命威脅小,可不予積極治療,而選擇主動(dòng)監(jiān)測(cè)

受訪專家:中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師 王棟 本報(bào)記者 張彤

2016年11月29日08:41  來(lái)源:人民網(wǎng)―生命時(shí)報(bào)
 

  專家小傳
  王棟,中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師,北京市抗癌協(xié)會(huì)泌尿男生殖系腫瘤專業(yè)委員會(huì)委員。專業(yè)特長(zhǎng):腎癌、膀胱癌、前列腺癌等生殖系腫瘤的診治

  在眾多疾病里,最令人恐懼的是“癌”。一聽說(shuō)患上了癌,很多人覺(jué)得天都要塌下來(lái)了。前列腺癌患者也是如此。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師王棟介紹,作為男性泌尿生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤,前列腺癌盡管也有個(gè)“癌”字,但其中一部分屬于比較“懶惰的癌”,患者不需要特別積極治療,主動(dòng)監(jiān)測(cè)即可。 

  自2008年起,美國(guó)前列腺癌在男性中的發(fā)病率已超過(guò)肺癌。我國(guó)的情況也不容樂(lè)觀,發(fā)病率雖遠(yuǎn)低于歐美國(guó)家,但近年來(lái)明顯上升,并且呈現(xiàn)“嫌貧愛(ài)富”的特點(diǎn):城市發(fā)病率比農(nóng)村高4倍以上,經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)尤其嚴(yán)重,北京、上海、廣州的發(fā)病率名列前茅。至2011年,我國(guó)前列腺癌的發(fā)病率已位列男性惡性腫瘤發(fā)病率第六位。 

  王棟說(shuō),前列腺癌的發(fā)病率升高是個(gè)“壞消息”,但也有個(gè)“好消息”,那就是,人們發(fā)現(xiàn)前列腺癌的發(fā)病率和死亡率之間有很大的差異,“癌”不和“死亡”劃等號(hào)。在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家,隨著前列腺癌特異性抗原(英文簡(jiǎn)稱PSA)篩查的普及,越來(lái)越多的前列腺癌在早期即得到診斷。前列腺癌患者多為60歲以上的老年人,其中一部分早期前列腺癌惡性程度很低,且進(jìn)展緩慢,生物學(xué)行為相對(duì)“惰性”,對(duì)患者的生命威脅小,死亡風(fēng)險(xiǎn)低。這部分患者,即便不給予任何治療,也很可能長(zhǎng)期帶瘤生存。因此,近年來(lái),國(guó)外很多學(xué)術(shù)組織和醫(yī)生建議,對(duì)早期發(fā)現(xiàn)的前列腺癌患者,不必立即開始積極治療,而應(yīng)該采取主動(dòng)監(jiān)測(cè)的策略。2010年,美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)最早提出了這項(xiàng)建議。他們認(rèn)為,主動(dòng)監(jiān)測(cè)在低危前列腺癌患者的治療管理中起到舉足輕重的作用。美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)則在今年正式推薦,“對(duì)大部分低危前列腺癌患者可以進(jìn)行主動(dòng)監(jiān)測(cè)而不是立即治療! 

  “主動(dòng)監(jiān)測(cè)”不是消極等待,更不是高枕無(wú)憂。王棟告訴《生命時(shí)報(bào)》記者,它指的是,對(duì)于已經(jīng)確診的早期前列腺癌患者,本可以采取某些確定性的治療手段,如根治性的手術(shù)或者放射治療,但由于顧及治療所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響,不立即進(jìn)行治療,而選擇密切觀察,當(dāng)發(fā)現(xiàn)腫瘤進(jìn)展時(shí)再予以治療。主動(dòng)監(jiān)測(cè)的益處是可以避免過(guò)度治療,降低治療風(fēng)險(xiǎn),但也有一定風(fēng)險(xiǎn),即有可能疾病還在進(jìn)展。因此,醫(yī)生一定要與患者充分溝通,交待風(fēng)險(xiǎn)與獲益,取得患者的知情同意。同時(shí),必須遵循嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)指征。 

  哪些前列腺癌患者可以選擇不治療,而是主動(dòng)監(jiān)測(cè)呢?目前中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)制訂的《前列腺癌診治指南》中規(guī)定,下面三類患者可做此選擇:1.極低;颊,PSA<10納克/毫升,Gleason評(píng)分≤6,陽(yáng)性活檢數(shù)≤3,每條穿刺標(biāo)本的腫瘤≤50%,臨床T1c-2a期;2.臨床分期為T1a,分化良好或中等,預(yù)期壽命大于10年的較年輕患者,此類患者要密切隨訪PSA,經(jīng)直腸超聲和前列腺活檢;3.臨床分期為T1b-T2b,分化良好或中等,預(yù)期壽命小于10年的無(wú)癥狀患者。隨著研究不斷深入及循證醫(yī)學(xué)的進(jìn)展,這些標(biāo)準(zhǔn)也會(huì)不斷修訂。主動(dòng)監(jiān)測(cè)的患者必須定期到醫(yī)院檢查。檢查項(xiàng)目包括血清腫瘤標(biāo)志物(PSA)檢查、肛門指診、核磁共振檢查、前列腺穿刺活檢等。如果發(fā)現(xiàn)腫瘤有進(jìn)展,且達(dá)到預(yù)先設(shè)定的“門檻”,就應(yīng)啟動(dòng)治療。 

  王棟表示,主動(dòng)監(jiān)測(cè)目前在我國(guó)前列腺癌治療中的比例還很低,主要原因是早期篩查開展得不夠,一半以上患者確診時(shí)已是中晚期,早期低危患者比例較低,還缺乏大樣本相關(guān)研究。另外,這種新的治療理念對(duì)患者和醫(yī)生來(lái)說(shuō),是個(gè)很大的挑戰(zhàn),受到患者的認(rèn)知程度、心理承受能力與社會(huì)學(xué)因素等影響。因此,無(wú)論做何選擇,醫(yī)生與患者的充分溝通和人文關(guān)懷都是不可或缺的。▲

(責(zé)編:權(quán)娟、許心怡)

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