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HPV疫苗怎樣選擇最合理

衣曉峰

2019年08月08日08:09 來(lái)源:中國(guó)醫(yī)藥報(bào)

作為一種和高危型人乳頭狀瘤病毒(HPV)直接相關(guān)的婦科腫瘤,宮頸癌常常讓女性談之色變。而隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷進(jìn)步,HPV疫苗應(yīng)運(yùn)而生。這幾年國(guó)內(nèi)二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)HPV疫苗陸續(xù)上市,意味著女性在家門(mén)口就能接種HPV疫苗了。

但問(wèn)題來(lái)了:接種HPV疫苗的原理是什么?應(yīng)該如何正確選擇?二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)HPV疫苗的區(qū)別在哪里?疫苗接種有無(wú)年齡限制?打了疫苗后是不是就不用做宮頸癌篩查了?哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院孫宇輝教授對(duì)上述問(wèn)題一一做出了解答。

宮頸癌患者趨于年輕化

30歲出頭的宋女士,產(chǎn)后一年半開(kāi)始出現(xiàn)接觸性出血,伴腰痛,癥狀逐漸加重,最終確診為宮頸癌早期。備受打擊的宋女士喃喃自語(yǔ),沒(méi)想到自己這么年輕竟會(huì)得上宮頸癌。小兩口及家人反復(fù)商量后,決定放棄生育二胎計(jì)劃,接受了宮頸癌根治術(shù),術(shù)后恢復(fù)良好。

孫宇輝介紹說(shuō),宮頸癌是最常見(jiàn)的女性生殖道惡性腫瘤,我國(guó)宮頸癌的發(fā)病率已高居世界第二位。近年來(lái)的統(tǒng)計(jì)資料顯示,我國(guó)平均每年約有13萬(wàn)例宮頸癌的新發(fā)病例,死亡人數(shù)每年超過(guò)5萬(wàn)例,并且宮頸癌發(fā)病年齡出現(xiàn)年輕化趨勢(shì),10年間,我國(guó)25~39歲年輕女性宮頸癌的發(fā)病率平均增加了近5倍,死亡率平均增至2倍。孫宇輝在門(mén)診常常遇到尚未生育的年輕女孩被診斷為宮頸癌前病變,少數(shù)患者就診時(shí)已患上宮頸癌。

分析原因,孫宇輝介紹說(shuō),目前認(rèn)為宮頸癌的危險(xiǎn)因素主要包括HPV感染、多個(gè)性伴侶、初次性生活小于16歲、多產(chǎn)、吸煙等。99%以上的宮頸癌組織中,都能檢測(cè)到高危型HPV,F(xiàn)已確認(rèn)的HPV有100多個(gè)亞型,其中與宮頸癌發(fā)病相關(guān)的高危型有10余種,最具殺傷力、最常見(jiàn)的是HPV16型和18型,約有70%以上的宮頸癌是由這兩種亞型的持續(xù)感染所致。此外,流行病學(xué)調(diào)查顯示,我國(guó)高危型HPV的感染人群呈“雙峰”現(xiàn)象,即存在17~24歲和40~44歲兩個(gè)高峰階段,F(xiàn)階段對(duì)高危型HPV感染與宮頸癌關(guān)系的研究認(rèn)為:從感染到發(fā)展為宮頸癌至少需要5~10年時(shí)間。這就提示,25歲以前的年輕女性更應(yīng)及早行動(dòng),在感染高峰前加以有效應(yīng)對(duì)和防范。

從源頭上阻斷病毒感染

需要說(shuō)明的是,HPV疫苗并非是治療型疫苗,而是用來(lái)預(yù)防和阻斷HPV病毒感染的。一旦HPV病毒感染途徑被“攔腰折斷”,那么就能減少70%以上宮頸癌病例的發(fā)生。所以,目前病因明確的宮頸癌被視為“可以傳染的惡性腫瘤”,也是首個(gè)可通過(guò)疫苗得到遏制的惡性腫瘤。孫宇輝還解釋說(shuō),HPV疫苗是借助基因工程技術(shù)合成的在抗原性等方面與HPV相似的假病毒顆粒,因而不具有感染性。

當(dāng)前我國(guó)已經(jīng)批準(zhǔn)的HPV疫苗包括HPV二價(jià)(適合9~45歲)、HPV四價(jià)(適合20~45歲)、HPV九價(jià)(適合16~26歲)等3種類(lèi)型疫苗!斑@里談到的‘價(jià)’,是指疫苗中病毒抗原的種類(lèi)!睂O宇輝介紹說(shuō),HPV疫苗的“價(jià)”越高,說(shuō)明對(duì)接種者的保護(hù)作用越廣泛。世界衛(wèi)生組織在關(guān)于HPV疫苗立場(chǎng)的文件中曾指出:“上述3種疫苗均可預(yù)防大多數(shù)宮頸癌!币虼耍x擇接種何種類(lèi)型的疫苗要根據(jù)接種者的年齡、當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生資源等綜合決定。要指出的是,未有性行為的女性預(yù)防效果最佳(我國(guó)指南中最佳接種年齡13~15歲);已發(fā)生性行為的女性,HPV疫苗也具有良好的保護(hù)效果。

疫苗接種十問(wèn)十答

依據(jù)人們針對(duì)HPV疫苗提出的一些問(wèn)題,孫宇輝給出了具體答復(fù)。

◇接種HPV疫苗能取代宮頸癌篩查嗎?

并不是接種HPV疫苗后就絕對(duì)不會(huì)患宮頸癌,因此仍需定期進(jìn)行規(guī)范化的宮頸癌篩查。

◇在HPV疫苗接種過(guò)程中,因某種原因不能完成同一種疫苗接種,是否可以用其他疫苗來(lái)替換呢?

不建議替換,因?yàn)槊糠N疫苗的特性不同,相關(guān)替換研究資料有限,臨床不建議中途替換。

◇之前已經(jīng)接種低價(jià)HPV疫苗,還需要接種高價(jià)HPV疫苗嗎?

二價(jià)和四價(jià)已經(jīng)達(dá)到宮頸癌80%以上的保護(hù)效果,由此不推薦再接種。

◇HPV疫苗需要加強(qiáng)免疫嗎?

不同于乙肝疫苗,HPV疫苗目前不推薦接種后的加強(qiáng)免疫。

◇HPV疫苗45歲以后還能接種嗎?

對(duì)這個(gè)年齡段以上的女性,不再推薦接種HPV疫苗,宮頸癌篩查可作為預(yù)防宮頸癌的手段。

◇已經(jīng)感染了HPV病毒還有必要接種HPV疫苗嗎?

因?yàn)镠PV疫苗針對(duì)多個(gè)亞型,因此只要是疫苗適應(yīng)人群,是可以接種的。

◇妊娠期間可以接種嗎?

研究認(rèn)為,妊娠期間應(yīng)避免接種HPV疫苗;如果是在接種過(guò)程中發(fā)現(xiàn)意外妊娠,應(yīng)中斷或推遲接種,產(chǎn)后重啟完成接種。

◇在哺乳期,能進(jìn)行HPV疫苗接種嗎?

目前的研究建議,哺乳期接種HPV疫苗應(yīng)謹(jǐn)慎。

◇應(yīng)該到哪里進(jìn)行接種?

和其他的疫苗接種一樣,應(yīng)咨詢(xún)當(dāng)?shù)丶膊】刂浦行,到政府指定有資質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或醫(yī)院接種。

◇HPV疫苗安全嗎?

目前的觀(guān)察認(rèn)為,HPV疫苗和其他疫苗一樣,局部會(huì)有紅、腫、痛等反應(yīng),極少有嚴(yán)重不良反應(yīng)。另外,接種前應(yīng)詳細(xì)報(bào)告既往接種疫苗不良反應(yīng)情況。

孫宇輝最后指出,2018年,世界衛(wèi)生組織曾明確提出“全球協(xié)作,共同實(shí)現(xiàn)2030年消除宮頸癌”的奮斗目標(biāo)。當(dāng)前,醫(yī)學(xué)界開(kāi)展的宮頸癌三級(jí)預(yù)防措施,包括一級(jí)預(yù)防即病因預(yù)防——排除高危因素,防止宮頸癌發(fā)生,如應(yīng)用HPV疫苗等;二級(jí)預(yù)防即臨床前期預(yù)防——早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療,及時(shí)診治宮頸癌前病變,如使用宮頸癌篩查等;三級(jí)預(yù)防——CIN及宮頸癌確診后采取積極、有效的治療措施,減少并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率,提高生存率。而有了HPV疫苗這一利器,相信人類(lèi)將有望從源頭上徹底斬?cái)鄬m頸癌的魔爪。

(責(zé)編:郎玥(實(shí)習(xí)生)、楊迪)


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