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中暑或可致死,高溫作業(yè)需防范職業(yè)性中暑

彭放 邱勁松

2019年08月13日09:11 來(lái)源:長(zhǎng)沙晚報(bào)

指導(dǎo)專家

金若剛 長(zhǎng)沙市疾控中心職業(yè)衛(wèi)生綜合科科長(zhǎng)、副主任醫(yī)師

盡管已經(jīng)立秋,長(zhǎng)沙的氣溫仍居高不下。對(duì)于從事高溫作業(yè)或室外露天作業(yè)的勞動(dòng)者來(lái)說(shuō),持續(xù)高溫對(duì)健康是很大的挑戰(zhàn),其中最常發(fā)生的是職業(yè)性中暑。

根據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》,以及2013年原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、原安全監(jiān)管總局、人力資源社會(huì)保障部和全國(guó)總工會(huì)聯(lián)合下發(fā)《職業(yè)病分類和目錄》規(guī)定,勞動(dòng)者因高溫作業(yè)或者高溫天氣作業(yè)引起中暑,經(jīng)診斷為職業(yè)病的,享受工傷保險(xiǎn)待遇。

今年,我國(guó)對(duì)《職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行了修訂,規(guī)定常見(jiàn)發(fā)生中暑的作業(yè)包括高溫、強(qiáng)輻射作業(yè),如冶煉、爐窯等;高溫、高濕作業(yè),如印染、繅絲、深礦井作業(yè);夏季露天作業(yè),如夏天的建筑、施工、農(nóng)田勞動(dòng)、環(huán)衛(wèi)等室外作業(yè);夏季高強(qiáng)度作業(yè),如體育競(jìng)賽和軍事訓(xùn)練等。

長(zhǎng)沙市疾控中心職業(yè)衛(wèi)生綜合科科長(zhǎng)、副主任醫(yī)師金若剛提醒,高溫作業(yè)的單位和勞動(dòng)者都要增強(qiáng)職業(yè)性中暑的防范意識(shí),掌握中暑的正確處置方法。

癥狀 中暑有三種發(fā)病機(jī)制,臨床表現(xiàn)各不同

李先生在一家?guī)т摴镜纳a(chǎn)流水線上工作。在夏季高溫季節(jié),公司采取輪班制,每班由兩批工人每隔兩個(gè)小時(shí)輪流作業(yè)。一天,輪班的工人突然有急事請(qǐng)假,李先生在連續(xù)工作數(shù)小時(shí)后,突然感到劇烈頭痛伴有大量冷汗,繼而無(wú)汗、神志模糊,逐漸發(fā)展為昏迷伴四肢抽搐,送醫(yī)院后被診斷為職業(yè)性中暑。

職業(yè)性中暑,是由于熱平衡和(或)水鹽代謝紊亂等引起的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和(或)心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性熱致疾病。

“中暑按照發(fā)病機(jī)制分為熱射病、熱痙攣、熱衰竭三種類型,常以單一類型出現(xiàn)!苯鹑魟偨榻B,其中,熱射病是由于體溫調(diào)節(jié)障礙,人體內(nèi)部和外部總體負(fù)荷超過(guò)了散熱能力,導(dǎo)致身體過(guò)熱所致。其臨床特點(diǎn)是在高溫環(huán)境中突然發(fā)病,體溫在40℃及以上,疾病早期大量出汗,繼而無(wú)汗,可伴有皮膚干熱、意識(shí)障礙、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,死亡率很高。

熱痙攣是由于大量出汗,體內(nèi)鈉、鉀過(guò)量丟失所致。主要表現(xiàn)為明顯的腓腸肌(俗稱“小腿肚子”)痙攣,伴有收縮痛。痙攣以四肢肌、腹肌等經(jīng)常活動(dòng)的肌肉多見(jiàn),尤以腓腸肌最為常見(jiàn)。痙攣呈對(duì)稱性,時(shí)而發(fā)作,時(shí)而緩解。病人神志清醒,體溫多正常。

熱衰竭是由于皮膚血流量增加,回心血量減少,致腦部暫時(shí)性血流減少而暈厥。主要表現(xiàn)為突然頭昏、頭痛、多汗、心悸、惡心、嘔吐,繼而皮膚濕冷、面色蒼白、血壓短暫下降、體溫稍高或正常。通常休息片刻即可清醒,一般不會(huì)引起循環(huán)衰竭。

處置 對(duì)于重癥中暑患者,必須立即送醫(yī)院診治

某鑄造企業(yè)采用電爐熔煉,造型、澆鑄工作原本由兩班人員分別作業(yè)。因受市場(chǎng)影響,產(chǎn)量下降,于是該企業(yè)將造型班、澆鑄班合并,工人既要造型又要澆鑄。

有一天,氣溫高達(dá)37℃,當(dāng)?shù)谌隣t熔煉結(jié)束時(shí),工人王先生出現(xiàn)頭昏、面色潮紅、大量出汗等癥狀,用手觸摸皮膚明顯灼熱。同事立即把他轉(zhuǎn)運(yùn)到陰涼處,給予含鹽清涼飲料和藿香正氣水飲用,休息數(shù)小時(shí)后方才好轉(zhuǎn)。

金若剛表示,根據(jù)高溫作業(yè)人員的職業(yè)以及體溫升高、肌痙攣或暈厥等臨床表現(xiàn),排除其他類似疾病,可診斷為職業(yè)性中暑。

中暑按照臨床癥狀的輕重分為輕癥和重癥中暑。具備下列情況之一者即為輕癥中暑:頭昏、頭痛、心悸、面色潮紅、皮膚灼熱,出大汗、面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)快,體溫38.5℃以上。如果有人出現(xiàn)輕癥中暑,應(yīng)使患者迅速離開(kāi)高溫作業(yè)環(huán)境,到通風(fēng)良好的陰涼處安靜休息,給予含鹽的清涼飲料,必要時(shí)給予葡萄糖生理鹽水靜脈滴注。

凡是出現(xiàn)熱射病、熱痙攣、熱衰竭的主要臨床癥狀之一者,即為重癥中暑,必須立即送醫(yī)院診治。如果判斷為熱射病,應(yīng)迅速采取降低體溫、維持循環(huán)呼吸功能的措施,必要時(shí)糾正水電解質(zhì)平衡紊亂;判斷為熱痙攣,應(yīng)及時(shí)口服含鹽清涼飲料,必要時(shí)給予葡萄糖生理鹽水靜脈滴注;判斷為熱衰竭,應(yīng)使患者平臥,移至陰涼通風(fēng)處,口服含鹽清涼飲料,對(duì)癥治療。

金若剛表示,對(duì)中暑患者及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理一般可以很快恢復(fù),不必調(diào)離原作業(yè);若因體弱不宜從事高溫作業(yè),或有其他就業(yè)禁忌癥,應(yīng)調(diào)換工種。

預(yù)防 高溫作業(yè)單位和勞動(dòng)者都應(yīng)提高防范意識(shí)

在三伏天某日12時(shí)許,路面溫度高至60℃!班亍钡囊宦,某建筑工地工人張先生突然倒地,全身抽搐、口吐白沫,即刻被送往醫(yī)院,診斷為熱射病及多器官功能障礙綜合癥。據(jù)張先生的工友介紹,單位正在趕工期,工人每天午餐后沒(méi)有休息,就要馬上開(kāi)工,工地防暑降溫措施也做得不夠。

金若剛提醒,高溫環(huán)境作業(yè)的單位和勞動(dòng)者本人都應(yīng)提高防范意識(shí),從以下幾方面做好職業(yè)性中暑的預(yù)防工作:

改善工作條件。定期檢測(cè)高溫作業(yè)環(huán)境,改進(jìn)各項(xiàng)防暑降溫設(shè)施,如廠房設(shè)計(jì)采取通風(fēng)散熱、使用隔熱屏障,設(shè)置風(fēng)扇、空調(diào)等降溫設(shè)備。

定期進(jìn)行職業(yè)健康檢查。從事高溫作業(yè)的人員均需進(jìn)行高溫項(xiàng)目體檢,凡有未控制的高血壓、未控制的甲狀腺功能亢進(jìn)癥、未控制的糖尿病、慢性腎炎、全身瘢痕面積≥20%以上和癲癇者,均不宜從事高溫作業(yè)。

加強(qiáng)個(gè)體防護(hù)。在特殊高溫作業(yè)場(chǎng)所,應(yīng)配有隔熱、阻燃和透氣性良好的工作服,并佩戴防護(hù)眼鏡及隔熱面罩。

合理安排作息時(shí)間。創(chuàng)造舒適、涼爽的休息環(huán)境,盡量避免長(zhǎng)時(shí)間高溫戶外勞作,保證充足的睡眠。

及時(shí)補(bǔ)充水和鹽分。不論是否進(jìn)行大量體力活動(dòng)都應(yīng)該多喝水,而不要口渴時(shí)再喝,高溫作業(yè)前或大量出汗時(shí),飲用溫鹽開(kāi)水或運(yùn)動(dòng)型飲料。不可飲用含酒精飲料或大量的碳酸飲料。這些飲料會(huì)使體液丟失更明顯。要避免飲用過(guò)涼的冰飲,以免引起胃痙攣。

合理膳食,補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),使用防暑用品。多吃易消化、含水分高的蔬菜、水果以及乳制品等,飲用含鹽清涼飲料,飲水方式以少量多次為宜。

出現(xiàn)中暑先兆要馬上脫離高溫環(huán)境。出現(xiàn)頭昏、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等中暑先兆癥狀時(shí),要果斷中止高溫作業(yè)、脫離高溫環(huán)境,到陰涼通風(fēng)的地方休息,如果癥狀沒(méi)有改善應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

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高溫天氣家中常備防暑藥

金若剛建議,高溫天氣,家庭應(yīng)常備一些防暑藥品,并對(duì)常見(jiàn)防暑藥品的功效有所了解。

仁丹:能清暑祛濕。主治中暑受熱引起的頭昏腦漲、胸中郁悶、腹痛腹瀉,也可用于暈車暈船、水土不服等。

藿香正氣水:能清暑解表。適于暑天因受寒所致的頭昏、腹痛、嘔吐、腹瀉等癥。

十滴水:能清暑散寒。適于中暑所致的頭昏、惡心嘔吐、胸悶腹瀉等癥。

清涼油:能清暑解毒。可治療暑熱引起的頭昏頭痛,或因貪涼引起的腹瀉。

菊花:具有消暑、平肝、利尿等功效。有高血壓的患者尤宜,以開(kāi)水泡代茶飲。

荷葉:適宜中暑所致的心煩胸悶、頭昏頭痛者。有高血壓的患者尤宜,以開(kāi)水泡代茶飲。

延伸閱讀

舍不得開(kāi)空調(diào) 老人在家中暑

老幼孕婦等八類人群更要做好防暑降溫

近日,70歲的黃女士被120急救車送往醫(yī)院,被診斷為熱射病。黃女士有點(diǎn)冠心病,當(dāng)天上午感覺(jué)到有點(diǎn)不適,以為是冠心病的癥狀,午后突然變得不太清醒,他的老伴才意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性!爱(dāng)時(shí)沒(méi)覺(jué)得家里特別熱,我們老兩口比較節(jié)儉,很少開(kāi)空調(diào),沒(méi)想到會(huì)中暑。”經(jīng)過(guò)搶救,黃女士終于脫離危險(xiǎn)。

金若剛提醒,老年人、孕產(chǎn)婦、嬰幼兒以及患有某些疾病、服用一些特殊藥物的人群更容易發(fā)生中暑,在高溫天氣,尤其要為他們做好防暑降溫:

老年人 老年人皮膚汗腺萎縮、循環(huán)系統(tǒng)功能衰退,機(jī)體散熱不通暢,易引起中暑;

孕產(chǎn)婦 由于懷孕或產(chǎn)后體力消耗較大,身體虛弱,如果逗留在通風(fēng)不良、溫度較高的室內(nèi),很容易發(fā)生中暑;

嬰幼兒 全身各系統(tǒng)發(fā)育不完善,體溫調(diào)節(jié)功能比較差,皮下脂肪比較多,不利于散熱,容易發(fā)生中暑;

心血管疾病患者 高溫天氣會(huì)使心血管疾病患者的交感神經(jīng)興奮,加重心血管的負(fù)荷。尤其是心臟功能不全者,體內(nèi)的熱量不能及時(shí)散發(fā)而積蓄,容易發(fā)生中暑;

糖尿病患者 患者的機(jī)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境溫度變化反應(yīng)遲鈍,當(dāng)熱量積蓄在體內(nèi),病人的自覺(jué)癥狀卻出現(xiàn)得較晚,易引起中暑;

患感染性疾病的患者 因?yàn)榧?xì)菌或病毒性感染可以使人體產(chǎn)生內(nèi)源性致熱原,讓機(jī)體產(chǎn)熱加速,炎癥還能使機(jī)體釋放出一些物質(zhì),使血管痙攣收縮,更不利于散熱而容易中暑;

營(yíng)養(yǎng)不良者 營(yíng)養(yǎng)素的缺乏使血壓下降,反射性地引起血管的收縮,這類人群還容易反復(fù)腹瀉,導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)紊亂而中暑;

服用特殊藥物者 服用抗組織胺藥、抗膽堿藥、安眠藥等藥物的人也會(huì)產(chǎn)生血管收縮,使體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生障礙,容易中暑。

金若剛提醒,高溫天氣,市民應(yīng)從以下幾個(gè)方面預(yù)防中暑:不論運(yùn)動(dòng)量大小,都要及時(shí)補(bǔ)充水分,不應(yīng)等到口渴時(shí)才喝水。如果出汗多時(shí)提倡喝淡鹽水,少量多次飲用。盡量減少戶外活動(dòng),將外出時(shí)間安排在早晨或傍晚,盡量在背陰處活動(dòng),避免太陽(yáng)直曬。外出時(shí)選擇輕薄、寬松、淺色的服裝并注意防曬,可戴寬檐遮陽(yáng)帽、太陽(yáng)鏡,涂防曬霜。少食高油高脂食物,飲食盡量清淡,多吃水果蔬菜,保證充足睡眠。用空調(diào)、風(fēng)扇給室內(nèi)降溫,但空調(diào)溫度不宜調(diào)得太低,避免室內(nèi)外溫差過(guò)大,睡覺(jué)時(shí)避免冷風(fēng)直接對(duì)著人吹。

(責(zé)編:郎玥(實(shí)習(xí)生)、楊迪)


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