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腰腿痛,先從脊柱找原因

2019年08月29日09:45 來源:人民網-生命時報

主講人:南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院脊柱外科脊柱矯形中心主任 尹剛輝

生活中,腰痛的人隨處可見,而有腰痛的人大多都有腿痛癥狀。想要和腰腿痛說拜拜,首先得找出病因。

脊柱出問題,可致腰腿痛

脊柱對人體除了有承重作用,還與肋骨一起構成了保護內臟的“容器”,其中脊柱中的椎管保護著重要的神經系統(tǒng),當脊柱的組成結構出了問題,就有可能導致腰腿痛。比如腰椎,包括骨性結構和軟組織結構,骨性結構包括椎體以及后面的椎弓根附件、椎板、棘突橫突,而軟組織結構包括椎間盤、小關節(jié)囊以及各種各樣的韌帶,其中任何一個部分出問題都可引起疼痛。最常見的問題包括勞損、外傷、腫瘤、感染、風濕性自身性免疫性疾病等。其中,腰椎盤突出癥可以引起腰腿痛,椎間盤源性腰痛、腰椎滑脫、老年人骨質疏松性椎體壓縮性骨折可以引起腰痛,椎管狹窄可以引起下肢疼痛。

如果只有腰痛,建議首先做腰椎X片——腰椎的正側位片。腰椎正側位片一定要包含:上面到胸椎12,下面要有雙側的股骨頭,千萬不要拍小片;也可拍腰椎的左右斜位片,初步排除有沒有腰椎的小裂。如果懷疑有腰椎峽部裂,進一步CT加三維重建的檢查,能很好顯示腰椎小關節(jié)及峽骨的問題。如果有下肢麻木疼痛、神經癥狀,無需拍X片,直接做磁共振,這樣才能看到突出的間盤和神經根之間的關系。

初步處理要有思路

當出現(xiàn)以下兩種情況時可以自行在家先處理:1.如果只是腰痛,特別是勞累后才出現(xiàn)的腰痛,大多由勞損如肌肉勞損、筋膜炎、韌帶炎等造成,可多臥床休息、熱敷腰部,輔以消炎鎮(zhèn)痛藥,大多能緩解;若劇烈運動、搬抬重物后造成腰痛,最常見的就是腰扭傷,這時一定要在家臥床休息至少7天;2.下肢麻木導致的疼痛,可以臥床休息、腰部熱敷,輔以消炎鎮(zhèn)痛藥和神經營養(yǎng)藥,可緩解。若處理無效,需立即就醫(yī)。

當出現(xiàn)以下幾種情況時需要及時就醫(yī):1.腰痛伴有下肢麻木性疼痛,且疼痛主要發(fā)生在夜間,這時應考慮可能是腫瘤;2.腰痛伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、慢性咳嗽的患者,大多為感染所致,可能為結核感染(疼痛不劇烈,出現(xiàn)低熱癥狀),也可能是細菌感染(疼痛劇烈,出現(xiàn)高熱癥狀),這兩種情況若不及時處理都可導致角狀后凸畸形;3.腰痛伴有會陰部麻木、大小便乏力甚至大小便失禁,這種情況大多為馬尾綜合征,即急性大塊髓核、腫瘤或者其他椎管內的占位性病變,壓迫馬尾神經,導致嚴重的馬尾神經損傷,預后極差,類似于脊髓損傷,這時需要急診手術;4.平躺不痛,久坐久站、負重時出現(xiàn)疼痛,這種情況要考慮腰椎間盤源性腰痛;5.老年人腰痛,平臥不動時不痛,翻身起身時疼痛劇烈,骨質疏松性椎體骨折的可能性大;6.嚴重的下肢麻木疼痛(腰痛不明顯),最常見的是腰椎間盤突出癥,往往是髓核突出壓迫神經根導致下肢疼痛;7.長期重度腰痛,且平躺可緩解,久坐、久站出現(xiàn)負重感,下肢也會有麻木疼痛感,這種情況一般為腰椎失穩(wěn)。

是否手術,看神經損傷情況

很多腰腿痛的病人經常問,自己疼痛不厲害,還可以忍受,是不是不用手術,保守治療就行。其實,這主要看患者的神經損傷情況。

1.長期嚴重腰痛,平躺可緩解,久坐久站有負重感出現(xiàn),磁共振檢查可見椎間盤突出,而無神經壓迫癥狀時,應首選保守治療,如臥床休息、藥物治療(消炎鎮(zhèn)痛藥、神經營養(yǎng)藥、必要時激素藥)、理療(包括熱療、電療等)等,主要起到放松肌肉、加速局部循環(huán)的作用,千萬不要做牽引治療。

2.早期脊柱感染患者,可采用抗生素藥物治療,輔以臥床休息、營養(yǎng)支持等有很好療效。其患者常常表現(xiàn)為:小兒哭啼不止,抗拒活動;有其他部位感染;無明顯誘因出現(xiàn)胸、腰背痛。

3.患者如果出現(xiàn)肌力下降癥狀時,很可能是神經損傷嚴重,若保守治療3~6個月癥狀得不到緩解,則需采取手術治療。

另外,老年人腰痛,一般都由骨質疏松性椎體壓縮性骨折所導致,常常有腰背疼痛感,并且平臥不動時不痛,翻身時疼痛。若老人出現(xiàn)上述情況,一定要去醫(yī)院做磁共振明確診斷,及早手術;有腰椎管狹窄癥的患者也需立即手術,此病最大的特點就是騎單車沒問題,走路就腿痛腿麻,并有間歇性跛行,即走段路就腿痛腿麻,需要坐下或者蹲下一會兒,等癥狀消失后可繼續(xù)走路,但再過一會兒又會出現(xiàn)腿痛腿麻癥狀,這時又需要坐下或者蹲下一會兒。

預防腰腿痛要愛護脊柱

1.正確搬抬重物。雙腿下蹲降低重心,保持后背直立,抓住重物,并將重物盡量貼近身體側放置,集中腿部肌肉的力量,收緊腰腹部,將重物舉起。

2.日常姿勢“懶”一點。寧躺不站,寧站不坐,寧坐不蹲,站直不彎腰,能拖絕不提。

3.保持正確坐姿。對于長期伏案工作的人群來說,最好在椅子靠背上加靠墊;盡量減少連續(xù)伏案工作時間,工作一個小時以后起來走一走、站一站,稍微活動一下筋骨或者能夠躺著休息一下是最好的;可以用熱水袋熱敷腰部,溫度在40℃左右,每次熱敷15~20分鐘;建議多游泳,每周游1~2次,可以保持脊柱良好的健康狀態(tài)。

4.推拿按摩要謹慎。推拿按摩只能緩解肌肉和韌帶的勞損等,但對實質性的腰腿痛,即真正由疾病導致的腰腿痛不會有任何效果,而且患者在外面進行推拿按摩的時候,按摩師往往采用很大力的手法,容易損傷患者包裹肌肉的筋膜。筋膜一旦損傷,人體自身組織會進行修復,修復后形成疤痕或增生,增厚的地方形成一個新的疼痛源。所以這也就是很多患者覺得按摩后當時很舒服,過一段時間又不行了的原因。

5.床墊不是越硬越好。椎間盤突出癥的患者對床墊有要求,但床墊的軟硬度必須靠患者的自我感覺,即哪張床墊睡著舒服才是合適的,不是說越硬越好。而且患者在不同時期,對床墊軟硬度的要求也不一樣。另外,還有一些患者把床制成波浪形狀,認為睡上去可以使其托著身體,緩解腰痛。這種想法完全錯誤。因為人睡著后是會動的,當離開設定的承托位置后,反而適得其反!

(責編:李軼群、楊迪)


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